모유 는 어떻게 만들어 지나요

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• 콘텐츠명 : 성공적인 모유 수유

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개요-정의
개요-경과 및 예후
관련 질환
연관 증상
자가 관리
참고문헌

개요

모유 수유의 이해

1. 모유의 장점

모유는 자연적으로 아기에게 가장 알맞게 만들어진 영양물로서 어느 우유 제품보다 영양면에서 우수하며, 생후 6개월까지는 모유만으로도 충분한 영양을 공급하는 것으로 알려져 있습니다. 또한 비교적 높은 농도의 항세균 및 항바이러스 항체를 보유하고 있으며 많은 방어 인자를 함유하고 있어 위장관 감염 및 여러가지 감염에 덜 걸리게 합니다. 일반적으로 모유 1 L당 680 kcal 정도의 에너지를 공급할 수 있습니다. 몇 가지 경우를 제외하고는 절대적인 금기사항이 없기 때문에 대한소아청소년과학회와 세계 보건 기구는 특별한 이유가 없는 한 6개월간 완전 모유 수유를 권장하고 있습니다. 모유 수유는 길게는 24개월 이후까지도 가능합니다.

1) 면역기능

모유를 통해 엄마의 살아있는 상피세포, 대식세포, 중성백혈구, 림프구 등의 각종 세포가 아기에게 그대로 넘어가 아기의 장에서 살아남아 항체를 만드는 기능을 하고 면역 강화 역할을 합니다. 특히 산모의 초유는 갓 태어난 아기를 보호하는 면역성분(면역글로불린, 락토페린 등) 및 면역세포들이 고농도로 함유하고 있어서 아기가 반드시 먹도록 해야 합니다. 판매되는 초유는 소의 초유로서 사람의 초유와는 다르고 아기에게 좋다는 근거는 없습니다.

2) 영아와 산모에게 유리한 점

영아와 산모에게 유리한 점을 표로 정리하면 다음과 같습니다.

개요-정의

1. 모유의 분비와 모유량

1) 모유 사출 반사

모유량은 아기가 필요로 하는 정도에 맞추어서 나옵니다. 모유의 분비에는 아기가 빠는 것과 유두의 자극을 통한 반사작용이 가장 중요합니다. 유두 자극을 통해 뇌하수체 전엽에서 분비되는 프로락틴은 모유를 분비하게 하며 아기가 빠는 것을 통해 자극됩니다. 뇌하수체 후엽에서 분비되는 옥시토신은 유선에서 모유를 짜내어서 먹을 수 있게 합니다.

모유사출반사

2) 호르몬의 분비에 영향을 미치는 요인

음주, 심리적 요인, 소음 등의 요인은 모유 분비에 도움이 되는 옥시토신 호르몬 분비를 감소시킵니다. 따라서 조용한 곳에서 정서적으로 안정된 상태에서 수유 시간을 갖는 것이 모유 수유에 도움이 됩니다.

3) 모유량

모유를 충분히 공급하려면 아기 출생 후 초유를 가능한 빨리 30분~1시간 이내 먹이고 의학적으로 필요하지 않는 한 포도당이나 증류수 등의 다른 음식물은 주지 않는 것이 좋습니다. 아기가 원하면 언제든지 수유를 하는데, 24시간 동안 8~12회 정도 수유하도록 하고 한쪽 유방에서 10~15분 빨도록 합니다. 모유 수유를 하는 아기에게는 인공 젖꼭지나 우유병을 빨리지 않도록 합니다. 혼합 수유는 아기에게 유두 혼동을 일으켜 모유 수유를 실패하게 만드는 주요 원인입니다.

2. 모유와 대변

모유는 소화 흡수가 잘 되어 대변량이 적을 수도 있으나, 장 운동이 빨라서 자주 보기도 합니다. 모유 수유아의 대변은 함유되어 있는 정상 세균총에서 분유 수유아의 대변과 다르며, 시큼하고 색이 노랗습니다. 모유 수유아는 하루에 1~2회 묽은 변을 조금씩 보기도 하지만, 1~2일에 한 번 배변할 수도 있습니다. 모유의 지방 성분은 수유 전ᆞ후반, 수유모의 지방 섭취 상태에 따라 다양합니다. 수유 전반에 나오는 전유에는 지방 성분이 2%, 후반부에 나오는 후유에는 6-8% 포함되어 있습니다. 전유만 먹고 잠드는 아기는 후유의 지방을 섭취하지 못해 자주 깨고 먹어서 대변이 묽고 자주 볼 수도 있습니다. 그러므로 후유까지 다 먹이는 것이 편안한 수유와 체중 증가에 중요합니다.

개요-경과 및 예후

1. 모유 수유의 기간

최소한 생후 6개월까지 모유만 먹이는 것이 권장되고 있습니다. 모유의 다양한 보호 효과는 모유 수유의 양과 기간에 비례하며, 수유를 중단한 후에도 오래 지속됩니다. 모유는 두 돌 이후에도 면역학적으로 도움이 되고, 모유 수유 기간이 길수록 인지 기능이 좋다는 보고도 있습니다.

2. 이유기보충식

1) 이유기보충식의 시작 시점

완전 모유 수유는 물이나 주스 등 그 어떤 이유기보충식(이 글에서 이유식과 동의어로 사용함)도 없이 모유만 먹이는 것을 말합니다. 세계 보건 기구(World Health Organization, WHO)는 2001년에 적어도 첫 6개월 동안 모유만 먹이는 것을 모유 수유의 일반적인 권장사항으로 채택했습니다.

유럽 소아소화기영양학회는 최근의 자료를 근거로 유럽에 흔한 셀리악병을 예방하려면 밀가루 음식을 모유 수유 진행 중에 먹이기 시작하는 것이 좋다면서 특히 통상적인 이유기보충식의 적절한 시점으로 생후 17~26주 범위를 권고했습니다. 하지만 우리나라에서 셀리악병은 거의 보고되지 않습니다. 이유기보충식 시작 시점을 결정하는 데 가장 중요한 사항은 아기가 도움을 받아서 앉을 수 있고, 머리와 목의 조절이 가능하며, 음식에 관심을 보일 때입니다. 17주 이후라고 하더라도 아기의 발달이 충분하지 않을 때에는 이유기보충식을 시작하면 위험할 수 있습니다.

2) 이유기보충식의 방법

이유기보충식은 한 번에 한 가지 음식을 추가하고, 새로운 음식을 시작한 뒤에는 약 7일간 주의 깊게 관찰하여 알레르기 반응 등이 나타나는지 살펴봐야 합니다.

첫 단계 이유기보충식으로는 쌀 미음이나 죽이 권장되며, 초기부터 다진 고기 등을 사용함으로서 철분 강화가 필요합니다. 과일, 야채, 육류는 부드러운 것이나 조리된 것부터 단계적으로 사용할 것을 권장합니다. 특히 비타민 C 등이 풍부한 야채, 과일 등을 사용하는 것이 좋으며, 모유 수유를 지속하는 영유아의 경우에는 철분이 함유된 이유기보충식을 조기에 사용하는 것이 좋습니다.

하루 3차례 가족의 식사 시간에 함께 이유기보충식을 먹도록 합니다. 권장되는 시간은 오전 9~10시, 점심 1~2시, 오후 5~6시경입니다. 하지만 아이의 필요에 따라 먹이면 되고, 시간이 고정되어 정해져 있지 않습니다. 철 결핍 빈혈의 위험 인자는 없는지 확인해야 합니다.

이유기보충식에 더해 오전, 오후, 자기 전에 모유, 철분 강화 분유, 간식 등을 공급합니다. 이유기보충식이 제대로 되는 경우 10개월이 넘어가면 수유 필요량이 줄 수 있으며, 이 때에 오전과 오후 2차례 모유나 분유를 공급해도 됩니다.

묽은 죽, 으깬 감자나 야채류, 으깬 생선이나 고기류, 완숙한 달걀 3분의 2개 등의 반 고형식 형태로 주며, 과일은 갈아서 주고, 고형식을 점차 도입합니다. 시중에 판매되는 이유기보충식도 가정식에 준하여 공급합니다.

주스는 4~6개월 이후의 아기에게 시작할 수 있으나, 가능한 권장하지 않습니다. 사용하더라도 110~170 mL를 초과하지 않도록 합니다. 주스의 공급은 이유기보충식에 대한 식욕을 잃게 하거나 설사를 일으킬 수 있습니다.

3. 모유 수유와 성장

모유 수유아는 분유 수유아와는 다른 성장 패턴을 보입니다. 모유 수유아는 분유 수유아와 비교할 때 생후 초기 6개월간은 빠른 성장을 보이다가, 6개월 이후에는 체중과 키가 떨어지는 것으로 보일 수 있습니다. 하지만 이것은 모유 수유아의 정상적인 성장 패턴이며, 생후 2~5세가 되면 거의 차이를 발견할 수 없게 따라잡게 됩니다. 최근에는 분유 수유아의 성장이 너무 과하고 성장 이후에 비만이나 대사 이상을 조장하는 경향에 대해 우려가 높아지고 있습니다. 정상적인 성장 범위에 있는 모유 수유아라면, 걱정할 필요 없이 모유 수유를 꾸준히 지속하면 문제가 없습니다. 모유 수유아의 정상 성장의 예는 다음 표와 같습니다.

우리나라 어린이의 성장을 평가하기 위해서는 대한소아청소년과학회와 질병관리청이 공동으로 발표한 자료를 사용하거나, 5세 이하의 모유 수유아를 표준으로 채택한 세계 보건 기구(WHO) 성장도표를 참조하면 도움이 됩니다. 우리나라 성장도표에서는 체중은 5백분위수 이상 95백분위수 이하, 키는 3백분위 이상 95백분위 이하를 정상으로 판단하며, 짧은 기간 내의 급격한 변화 추이를 관찰하는 것도 중요한 포인트가 됩니다.

연관 증상

모유 수유 황달

모유 수유로 인한 황달은 건강한 모유 수유아가 입원하게 되는 흔한 원인 중의 하나입니다. 1~2일간 수유를 중단하면 혈청 빌리루빈이 급격히 감소하며, 그 후 다시 모유 수유를 재개해도 거의 재발하지 않습니다. 심한 경우 광선 치료가 도움이 되며, 잘 회복됩니다. 미숙아에서의 황달은 핵황달이 크게 문제가 될 수 있으나, 만삭아에서의 핵황달은 극히 드뭅니다. 이와는 달리 신생아에서 첫 1주 이내에 모유의 섭취가 부족해 생기는 황달은 조기 모유 황달이라고 합니다. 이는 대개 모유 수유가 충분하지 않아 생긴 탈수나 칼로리 섭취 감소 때문에 발생합니다. 황달이 심하거나 모유를 중단해도 황달이 오래도록 지속되면 모유 황달이라고 생각하기 전에 다른 전신 질환의 가능성을 고려하여 전문의에게 진료를 받는 것이 좋습니다.

아래와 같은 경우에는 고위험군이라고 할 수 있으니, 병원을 방문하여 진료 받기를 권합니다.

- 산모의 당뇨 병력

- 산모의 Rh 음성 혈액형

- 형제의 신생아 황달 병력이 있는 경우

- 조산아의 경우

- 출생시에 멍이 들거나 머리혈종이 크게 형성된 경우

- 수유량이 적은 경우

- 생후 24~36시간 이내에 황달이 발생한 경우

- 혈청 검사에서 혈청 빌리루빈 증가속도가 빠르거나, 만삭아에서 12 mg/dL 이상인 경우

- 직접 빌리루빈이 2 mg/dL 이상인 경우

- 황달이 생후 10~14일 이상 지속되는 경우

예방

수유모의 주의사항

1. 모유 수유의 금기 사항

모유 수유의 절대적인 금기 사항은 항암제, 방사성동위원소약물, 에이즈 감염 이외에는 거의 없다고 해도 과언이 아닙니다. 최근에는 아프리카에서 에이즈 감염의 경우에도 모유 수유를 금기해서는 안 된다는 주장도 나왔습니다. 그러나 질환에 따라서는 개별적으로 대처해야 합니다. 이러한 부분에 대해서는 전문가의 상담이 필요합니다.

2. 모유 수유모의 약물 복용

모유를 수유하는 동안에도 항생제, 진통제, 항히스타민제, 진정제 등이 흔히 투약되며, 미국에서는 20%의 수유모가 하나 이상의 약을 복용한 적이 있습니다. 수유모는 약 복용에 대해 걱정이 많아 약을 먹지 않거나 모유 수유를 중단하게 되는데, 흔히 쓰이는 항생제와 감기약, 해열제는 대부분 안전합니다. 특별한 약일 때에는 전문가의 상담이 필요합니다.

3. 모유 수유와 음식

1) 수유모의 영양

임신 시보다 수유 시 영양권장량이 더 높습니다. 일반 여성의 1일 열량 권장량의 2,000 kcal에 추가하여 임신 전반기에는 150 kcal, 임신 후반기에 350 kcal이며, 수유기에는 400 kcal가 필요합니다. 이는 우유 2컵, 달걀 1개, 사과 1개, 고기 60 g (또는 생선 70 g), 약간의 채소에 해당됩니다.

모유량을 늘리는 약이나 특별히 먹지 말아야 할 음식은 과학적으로는 없습니다. 충분한 열량과 수분(하루 2 L 이상)을 섭취하고 식품을 골고루 섭취하는 것이 중요합니다.

2) 차와 카페인

커피 한 잔에는 카페인 66~146 mg이 함유되어 있습니다. 수유모는 한두 잔 정도의 커피와 녹차는 마셔도 됩니다. 대부분의 허브나 허브차들은 비교적 안전합니다.

3) 니코틴

수유의 금기는 아니지만 수유하기 2.5시간 전에는 흡연하지 말고 영아가 없는 데서 피워야 합니다. 집안 내에 흡연자가 있으면 소변에서 니코틴과 대사산물인 코티닌이 증가하며 모유 수유아에서는 높게 측정됩니다. 흡연은 수유 기간과 모유량을 줄입니다. 그 외 영아산통, 하부 호흡기 질환, 중이염, 영아돌연사 증후군 등과 상관성이 있다고 합니다. 가능하면 끊는 것이 낫습니다.

4) 알코올

모유 사출 반사가 억제됩니다. 수유모 체중당 0.5 g/kg 이상 섭취하지 않습니다. 술로 환산하면 와인 240 mL, 맥주 355 mL, 독주 60~70 mL입니다.

자가 관리

성공적인 모유 수유를 위한 길

1. 모자동실

우리나라에서는 분만 이후 어머니와 아기가 대부분 같은 방을 써왔습니다. 이 같은 모자동실 방식이 신생아기 수유에는 가장 좋습니다. 아기가 배고파 나타내는 미세한 움직임을 바로 보고 수유할 수 있기 때문입니다. 아기가 배고플 때는 입을 오물거리거나 발을 움직이며 우는 단계로 신호를 보입니다.

그러나 산부인과 시스템은 출생 직후에 신생아를 신생아실로 분리합니다. 게다가 최근에 침대생활이 늘었고 아기 침대를 따로 쓰는 경우도 많으며, 산후조리를 위하여 산후조리원에 가게 되어 아기와 같은 방을 쓰는 시간이 줄어들고 있습니다. 모자가 각방을 쓰는 방식은 엄마-아기의 자연스런 애착 형성 및 성공적인 모유 수유를 방해한다는 문제가 많이 제기되어왔습니다. 특히 신생아실에서 젖병으로 분유를 먹이면서 유두 혼동이 오거나 모유 사출 반사 자극이 부족해서 모유 수유에 실패하는 경우가 많았습니다. 이런 문제가 발생하지 않도록 병ᆞ의원에서도 모자동실을 늘려나가고 있습니다.

2. 모유 수유의 자세

모유 수유에 있어 가장 좋은 자세는 아기와 엄마가 편안한 자세입니다. 가장 중요한 점은 아기와 엄마가 마주보고 배와 배가 맞닿고, 아기가 입을 크게 벌리고 턱이 유방에 닿는 것입니다. 좋은 자세는 효과적인 모유 수유에 필수적입니다. 수유 시 머리가 옆으로 돌려지거나 목을 뻣뻣하게 펴면 젖을 삼키기 어렵습니다. 아기의 몸 전체를 엄마 쪽으로 두고, 깊숙이 젖을 물도록 해야 합니다. 양쪽 젖을 번갈아 먹여서 모유량이 유지되도록 합니다. 모유 흐름이 좋아지도록 하려면 수유 중 유방을 압박합니다.

많은 모유 수유 교육서에는 네 가지 수유 자세가 기술되어 있습니다. 그러나 아기와 엄마가 편안하다면 어떤 자세도 관계없습니다. 옆으로 안고 먹이거나 누워서 먹이면 제왕절개 부위의 통증을 피할 수 있습니다.

3. 모유 짜기와 보관

모유가 아기에게 가장 유리한 완전식품임에도 불구하고, 서구화된 현대사회에서 늘어나는 여성의 직장생활 등 다양한 사회활동은 모유 수유를 가로막는 가장 중요한 장애로 나타나고 있습니다. 여성의 사회활동의 증가, 맞벌이 부부의 증가현상은 시대적 흐름이며, 이러한 상황에서 모유 수유모에게 모유 수유를 지속하는 것에 관련된 정확하고 적절한 지식을 제공하는 것이 필요합니다.

1) 모유 짜기

(1) 모유 짜기가 필요한 경우

˚ 질병으로 모유 수유가 어려운 경우

˚ 소화기 수술을 받는 등 모유 수유가 특별히 필요한 경우

˚ 저출생 체중아, 극소 저출생 체중아

˚ 수유모가 직장에 나가는 경우

˚ 산모가 먼저 퇴원하거나 아기와 멀리 떨어져 있을 경우

(2) 모유 짜기의 개괄

모유를 짜는 목적은 프로락틴(유즙 분비 자극호르몬) 수치를 유지하고 젖을 완전히 비워 최대의 모유량을 유지하는 것입니다. 4시간 이상 젖 짜는 시간이 벌어지면 모유를 짜서 혈액이 뭉치는 것을 줄여주어야 하며, 일시적으로 모유량이 줄었을 때에는 더 자주, 더 오래 짜도록 해야 합니다. 마지막 젖방울이 나오고 2분간 더 짜서 젖을 완전히 비우도록 하고, 밤에도 최소 한 번 이상 젖을 짜서 모유량을 늘릴 수 있습니다. 통상 모유량은 하루 750 mL 이상이며, 한 번에 90~120 mL라고 알려져 있습니다. 하루 모유량이 750~900 mL에 이르면 짜는 횟수를 줄여도 됩니다. 아침과 저녁에는 직접 수유하고 낮에는 보관해 두었던 것으로 먹입니다. 젖을 계속 먹이겠다는 엄마의 동기와 결심이 가장 중요합니다.

(3) 모유 짜기의 실제

① 준비: 비누와 물로 손을 깨끗이 씻습니다. 모유를 짜기 전에 유방을 유두 쪽으로 부드럽게 마사지하거나 뜨거운 타월을 수분간 덮어놓아 모유의 흐름이 좋도록 합니다. 젖을 짜는 동안 사출 반사를 돕기 위해 계속 마사지를 합니다.

② 손으로 짜기: 자연적인 모유 사출 반사를 자극할 줄 알고 익숙해지면 편리합니다. 엄지손가락을 유두 윗부분에 위치하고, 둘째, 셋째 손가락을 유두 아래 부분에 놓아 손가락을 눌렀다 떼었다 반복하면서 자연스럽게 모유가 흐르도록 합니다.

③ 유축기를 사용하기: 손과 유축기에 젖이 닿는 부분을 비눗물이나 뜨거운 물로 씻은 후 찬물로 헹구고 공기 중에서 건조시킵니다. 유축기 압력을 적당히 하여 사용합니다.

2) 모유 보관

(1) 모유 보관 용기의 사용법과 선택

모유는 반드시 멸균 처리되고 밀봉이 가능한 용기에 보관합니다. 냉동시킬 때 가장 좋은 것은 유리 용기이고, 딱딱하고 투명한 플라스틱 용기도 좋습니다. 딱딱한 용기보다 용량이 작고 유축기에 직접 연결할 수 있으며 짤 때마다 씻어야 하는 번거로움이 없는 용기도 많이 사용되고 있습니다. 모유는 냉동저장해도 면역 성분은 차이가 나지 않으며, 용기의 종류(멸균된 유리병, 플라스틱 튜브, 폴리에틸렌 백, 폴리프로필렌 튜브)에 따라 큰 차이는 없습니다.

냉동하면 부피가 늘어나므로 용기의 3분의 2 정도만 담아서 공기를 빼고 약간의 공간을 두고 입구를 봉합니다. 라벨을 붙여 날짜를 기록하고 반드시 뚜껑이 있는 플라스틱 통 안에 밀봉된 용기를 바로 세워 보관합니다. 모유를 담은 용기는 냉동고의 가장 안쪽으로 넣고, 가능하면 오래된 것을 앞으로 내어 먼저 수유할 수 있도록 합니다. 한 번에 60~120 mL씩 얼려두면 먹이기에 편리합니다.

(2) 모유 보관 기간

냉장고가 없을 경우 서늘한 모유는 깨끗한 그릇에 보관하면 실온에서 8~10시간 동안 두어도 안전합니다. 모유를 4℃에서 저장했을 때 세포를 제외한 면역학적 성분 등 중요한 모유 성분은 24시간까지 잘 보전되며, 냉장보관으로 8일까지 보관할 수 있다고 하지만 3일 이내에 수유하는 것이 좋고 바로 사용하지 않을 모유는 냉동보관 하는 것이 좋습니다. 모유는 냉장고 내 분리된 냉동실에서 3~4개월 냉동 보관이 가능합니다.

(3) 보관했던 모유 먹이기

모유의 크림 층이 분리되는 것은 변한 것이 아니라 정상적인 것이므로 수유하기 전에 조심스럽게 살짝 흔들어주면 됩니다. 냉동 보관된 모유는 노르스름한 빛깔을 띠기도 하는데 냄새나 맛이 이상하지 않으면 괜찮습니다.

녹일 때는 용기 밑에 찬물을 흐르게 하다가 따뜻한 물로 서서히 바꾸어 주어 녹인 뒤 온도를 실내온도와 비슷해지도록 높입니다. 얼린 모유를 수유 전날 냉장실에 넣어 두면 12시간 정도 뒤에 녹습니다. 전자레인지 해동은 금하는데, 모유의 면역 성분과 비타민 등이 파괴되고 모유를 균일하게 데우지 못해 아기가 화상을 입을 수 있기 때문입니다. 한 번 냉동해 두었던 모유는 녹이면 24시간 정도까지는 냉장보관이 가능하지만 다시 냉동시키지 않습니다.

해동 후 젖에서 비누 냄새나 기름에 전 맛이 날 수 있는데 주로 냉장고에 의한 지방 변화로 인한 것으로 해롭지는 않습니다. 비누 냄새는 지방이 많은 모유가 성에 제거 냉장고에서 지방이 변해 나는 것인데 해롭지는 않습니다. 기름에 전 맛은 모유의 리파아제가 많아서 발생합니다.

일단 기름에 전 맛이 나면 아기가 먹지 않으므로 처음 얼릴 때 테스트용으로 한 묶음을 두어 1주 후에 녹여 보아서 기름에 전 맛이 나면 젖을 짜서 냉동 전에 중탕(젖을 주변에 공기방울이 생길 때까지 데우나 끓이는 것은 아님)을 통해 리파아제를 불활성화해서 예방합니다.